|
EECP Nedir
Güçlendirilmiş Eksternal Kontrpulsasyon
(Enhanced External Counterpulsation)
Koroner arter (kalp damar tıkanıklığı) hastalığından
ölüm, ülkemizdehalen birinci sırada yer almaktadır.Günümüzde maxsimum
medical (ilaç) tedaviye ve veya girişimsel tedavilere [balon (anjioplasti),
telkafes (stent) uygulaması, by - pass cerrahisi] rağmen kalp damarlarında
(koroner damarlar) tekrar tıkanma (restenoz) oranı %15 -%50 arasında
değişmekte ve hastaların şikayeti çözümsüz kalmaktadır.  Mevcut
tedavi yöntemlerinin yetersiz kaldığı bu grup hastalara, damar yapısı
hiçbir girişim şekline uygun olmayan, girişim yapılmasını istemeyen,
yada yapılması yüksek risk taşıyan hastalar da eklenince, araştırmacılar
yeni tedavi yöntemleri üzerine çalışmaya başlamıştır.
1995 yılında FDA onayı alan ve koroner arter
hastalığı tedavisinde hızla yayılarak kullanılmaya başlayan EECP,
girişimsel olmayan (non-invaziv), atravmatik yeni bir tedavi yöntemidir.Kontrol
konsulü, hasta tedavi masası, hava kompresörü, ve 3 çift manşondan
(kaf) oluşan bu sistemin  koroner
arter hastalığın tedavisindeki etkinliği ve güvenirliği 1995-1997
yılları arasında yapılan ilk çok merkezli çalışma ile ABD’de ispatlanmasından
bu yana, bilimsel arenada’ da gündeme oturmuştur. kaslar alt extremitelerden
(bacak ve uyluk ) başlanarak kalçalar da dahil olmak üzere sarılır.
Hasta tedavi süresince EKG ‘ye bağlıdır ve parmağa takılan bir cihaz
(parmak pletizmogram) aracılığı ile sistolik (kasılma) ve diastolik
(gevşeme) basınç takip eder. Tedavi etkinliği gevşeme fazında , normalde
olmayan ve cihaz tarafından yaratılan bir basınç yüksekliği ile paraleldir.
kaslar diastol sırasında sistem içinde bulunan mikroprosesör ve bilgisayar
aracılığı ile havayla dolarak ardışık olarak şişerler , böylece kalbe
kan akımını arttırarak kalp kasının beslenmesi sağlanır. Sistol sırasında
kaslar aynı anda inerek negetif basınç yaratır ve kalbin önündeki
yükü azaltır. Böylece kalbin iş yükü azalır.  Sistem EKG’ ye bağlı
olduğu için her kalp atımında bu olay tekrarlanır. Koroner kan akımının
artması ve damar duvarının kronik basınç artışına maruz kalması, damar
yatağı arasında meydana gelen basınç farkı, ince kılcal damar ağının
gelişmesini ve böylece tıkalı olan ana damarlara rağmen kalpte beslenme
bozukluğu (iskemi) olan alanın beslenmesini sağlar.
EECP tedavisi haftada 5 gün her biri 1 saat süren 35 seanstan oluşur.Hastanın bacak uyluk ve kalçalarına yerleştirilen özel hava yastıkları kalp atışlarıyla uyumlu olarak şişerler ve kalbin gevşeme fazında kanı kuvvetle koroner damarlara pompalarlar.Tedavi sırasında enjeksiyon dahil hiçbir müdahale yapılmadığı için hasta hiçbir acı ve sıkıntı hissetmez,bu süreyi televizyon seyrederek,kitap okuyarak, müzik dinleyerek veya sohbet ederek geçirebilir.
2002 yılında Kalp Yetmezliğinde FDA onayı almış Koronerarter Hastalığı ve Kalp Yetmezliği tedavisinde kullanılmaktadır.
EECP TEDAVİSİNİN FİZYOLOJİK ETKİLERİ
Diastol sırasında kaslar,venöz dönüşü arttırmak suretiyle,diastolik volümü ve koroner perfüzyon basıncını arttırmak üzere distalden proksimale doğru sırayla şişerler.Böylece preloadun artmasıyla kardiak output da artmış olur.Sistolde ise kufların boşalmasıyla afterloadda azalma ile kalbin yükü azaltılır.
Diastolik ögmentasyon sonucu damar düz kası ve epitelinden salınan anjiojenezis faktörleriyle(PDGF-A,PDGF-B,FGF2,Protein Kinaz C,NAPKinaz...)kan akımı yönüne paralel kılcaldamar ağı gelişimi sağlanmış olur.
EECP'YE KLİNİK CEVAP:
- Göğüs ağrısı şiddeti ve sıklığı azalır
- İskemik bölgelerin perfüzyonu artar
- Egzersiz toleransı artar
- Antianjinal ilaç tedavisi ihtiyacı azalır
ENDİKASYONLARI:
- Kalp yetmezliği
- Akut Mİ.
- Stable veya unstable anjina
- Kardiojenik şoklu hastalar
KONTRENDİKASYONLARI :
- Kongenital kalp hastalıkları
- Ciddi kapak hastalığı
- Kontrolsüz aritmi
- Hemoraji
- Kanama ve pihtilasma bozuklugu
- Derin ven trombozu
- Ciddi pulmoner hipertansiyon
|
